La thrombectomie dans l'infarctus aigu avec sus- décalage du segment ST (STEMI) est une idée simple, intuitive, et il n'y a pas besoin d'argumenter longtemps pour convaincre que le fait de retirer tout ou partie du thrombus qui oblitère une artère avant d'y implanter un stent est bénéfique, tant au niveau de l'obstruction qu'au niveau de la microcirculation. La preuve du concept a été renforcée par les publications scientifiques : entre 2002 et 2005, 7 études de petite taille ont conclu en faveur de la thrombectomie, donc 4 montrant une différence significative sur la perméabilité artérielle. Une méta- analyse a suivi, confirmant que la thrombectomie préalable à l'angioplastie permettait d'améliorer la reperfusion coronaire. Enfin, l'étude TAPAS , publiée en 2008, a inclus 1 071 patients avec STEMI, afin d'évaluer la thrombectomie sur un critère de substitution : le “blush” myocardique. Publiés dans le New England Journal of Medicine, les résultats étaient à la hauteur des espérances : meilleure perfusion myocardique dans le groupe thrombectomie, que ce soit sur la mesure du grade de blush, sur celle de la résolution ou sur celle de la persistance de déviation du segment ST sur l'électrocardiogramme . L'impact clinique a été montré 1 an plus tard, avec une réduction spectaculaire de la mortalité toutes causes par la thromboaspiration, de 43 % ! L'éditorialiste du Lancet titrait sur la victoire contre le “no reflow” , et, bien que la réduction de mortalité totale soit difficilement crédible dans une étude de 1 000 patients avec STEMI, les recommandations ont donné un grade IIa à la thromboaspiration en routine.
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