Mise au point

Le LCZ696 dans l'insuffisance cardiaque chronique : deux ans après PARADIGM-HF, où en est-on ?

Mis en ligne le

15 sept. 2016

Auteur

Pr Michel KOMAJDA

L'essai PARADIGM-HF a comparé l'énalapril au sacubitril/valsartan chez 8 442 patients en insuffisance cardiaque modérée à sévère avec fraction d'éjection altérée.
L'essai a été interrompu prématurément du fait d'une réduction significative de la mortalité cardiovasculaire, du critère composite primaire (mortalité cardiovasculaire ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque) et de la mortalité toutes causes.
Un plus grand nombre d'hypotensions et d'angio-oedèmes non graves a été observé sous le nouveau traitement. À l'inverse, il y a eu moins d'aggravation de la fonction rénale, d'hyperkaliémie et de toux que chez les patients sous énalapril.
Les effets bénéfiques sont indépendants de la classe d'âge. Il y a également une réduction de la mortalité subite et des décès par insuffisance cardiaque. Ces résultats ont conduit à une modification des recommandations internationales sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection altérée.

Il y a deux ans, était présentée au Congrès annuel de la société européenne de cardiologie et publiée simultanément dans le New England Journal of Medicine l'étude PARADIGM-HF qui comparait l'efficacité d'une nouvelle molécule complexe, le LCZ696, à celle de l'énalapril, dans un large essai incluant des patients avec insuffisance cardiaque modérée à sévère à fraction d'éjection altérée. Les résultats ont fait sensation compte tenu du bénéfice apporté par cette nouvelle stratégie de prise en charge par rapport au traitement de référence. Depuis…