Cas clinique

Une volumineuse double fistule coronaire

Mis en ligne le

30 avr. 2017

Auteurs

B. Polin
V. Auffret

Une patiente de 67 ans, sans antécédents notables mais aux multiples facteurs de risque cardiovasculaires − hypertension artérielle, tabagisme à 30 paquets-année et hérédité coronarienne − est prise en charge par le SAMU pour une douleur thoracique rétrosternale et constrictive concomitante à des palpitations, dans un contexte d'alcoolisation aiguë.

Examen initialL'ECGinitiale met en évidence une fibrillation atriale rapide avec un courant de lésion sous-endocardique inférolatéral. L'examen clinique retrouve un souffle systolodiastolique précordial intense et diffus sans autres anomalies auscultatoires. La troponine ultrasensible est dosée à 31 puis 108 ng/ml.L'échocardiographie transthoracique initiale retrouve une FEVG conservée sans troubles de la cinétique, une absence de valvulopathie mitro-aortique, un ventricule droit sans anomalie, des oreillettes dilatées. On met en évidence un aspect anévrismal du tronc commun et une dilatation…