Un ACC en 3 dimensions - Washington, 17-19 mars 2017

Ce congrès s'est décliné en effet sur 3 grands axes, qui commandent aussi notre pratique cardiologique.

• Le LDL. Qui imaginait qu'on pourrait envisager et atteindre un taux de LDL-cholestérol aussi bas avec un bénéfice clinique, quand les statines et le cholestérol font encore polémique en France ? C'est ce que montre l'étude FOURIER sur l'évolocumab, un anti-PCSK9, avec des taux de 0,3 g/l de LDL-c, sans effet indésirable significatif.
• L'aspirine. Nous avons connu l'aspirine roi ; voici sa place contestée dans de nombreux domaines. Après la prévention primaire et la fibrillation atriale, son intérêt est discuté au profit des anticoagulants oraux directs (AOD), en l'occurrence le rivaroxaban, dans la thromboembolie veineuse (EINSTEIN CHOICE) et d'une association AOD-P2Y12 dans le syndrome coronaire aigu (SCA) [GEMINI ACS].
• Les AOD. Ils font leur chemin hors du champ de la fibrillation atriale, avec un nouveau credo, celui des faibles doses. À cette posologie, le rivaroxaban bouscule le rapport bénéfice/risque dans le SCA (GEMINI ACS) et la récidive de thromboembolie veineuse (EINSTEIN CHOICE).

Ce congrès aura permis de renverser quelques fondamentaux. Comme quoi, à Washington, tout peut arriver, le meilleur comme le pire...