Statines et risque de diabète : réalité et prise en charge

Les statines sont les hypercholestérolémiants les plus utilisés en prévention cardiovasculaire. Des analyses post-hoc issues des essais cliniques randomisés contre placebo ont démontré récemment que leur usage était associé à une augmentation du risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Ceci a été confirmé par la suite dans des études observationnelles, mais aussi par les analyses génétiques de randomisation mendélienne. Ce risque est plus marqué avec les fortes doses de statines et chez les patients à risque de DT2 (pré-diabétiques, syndrome métabolique, sujets âgés). Les mécanismes moléculaires sous-jacents demeurent largement incompris, même si des données suggèrent que les statines pourraient altérer la fonction β-cellulaire. Le risque diabétogène des statines ne doit pas limiter leur indication chez les patients à risque cardiovasculaire, car la balance bénéfice-risque demeure en faveur des statines. En revanche, il est important de dépister les patients à risque de DT2 afin de mettre en place une surveillance glycémique et de renforcer les règles hygiénodiététiques.