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Dissection coronaire spontanée
- Madame D., 28 ans, fumeuse, primipare en cours de grossesse gémellaire, présente un tableau de prééclampsie à 33 semaines d'aménorrhée (SA) + 3 jours (j), compliqué d'une rupture prématurée des membranes avec menace d'accouchement.
ObservationÀ 34 SA + 2 j, elle présente une violente douleur thoracique, rétrosternale, constrictive, augmentée à l'inspiration. L'électrocardiogramme (ECG) initial retrouve une onde T négative en D3. Un angioscanner thoracique élimine une embolie pulmonaire. L'échographie cardiaque est normale. La troponine est positive à 11 µg/l.Les diagnostics de myocardite aiguë ou de dissection de l'artère coronaire spontanée (SCAD) sont évoqués. À 34 SA + 4 j, la patiente entre en travail. Il est noté un changement dynamique de l'ECG lors des efforts de poussée, faisant arrêter l'accouchement…
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