Mise au point

Quand et comment traiter une insuffisance mitrale fonctionnelle ?

Mis en ligne le

30 nov. 2017

Auteurs

J.F. Avierinos
A. Théron

Une insuffisance mitrale (IM) secondaire est la conséquence de la dysfonction systolique du ventricule gauche et du remodelage cavitaire, et non de la dilatation annulaire.
Elle aggrave le pronostic de la cardiopathie qui l'a créée.
Le traitement chirurgical d'une IM secondaire ne s'adresse qu'aux patients dont la fuite reste sévère et symptomatique sous traitement médical optimal.
L'annuloplastie restrictive isolée n'est plus le traitement de choix des IM secondaires.
L'insertion d'une prothèse valvulaire avec préservation de l'appareil sous-valvulaire est une alternative raisonnable qui permet d'améliorer les symptômes à moyen terme, mais aucune preuve de son intérêt pronostique n'a été apportée.

La haute prévalence des insiffisances mitrales (IM) secondaires chez les patients traités pour cardiopathie hypokinétique d'origine ischémique ou non, leur impact pronostique défavorable et l'absence d'alternative thérapeutique ont logiquement incité à considérer ces fuites mitrales comme une cible thérapeutique potentielle. Même en présence d'une dysfonction systolique profonde, la chirurgie mitrale s'accompagne d'un risque opératoire raisonnable, et la fraction d'éjection (FE) ne s'effondre pas après l'opération. En revanche, l'annuloplastie restrictive isolée ne doit plus être considérée comme…