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Quelle prophylaxie chez les patients antithrombotiques à long terme ?
Regard du gastroentérologue
- Chez un patient sous antithrombotiques, la prévention repose sur l'éradication d'Helicobacter pylori s'il y a un antécédent d'ulcère gastroduodénal, et la recherche des patients à risque pour introduire un traitement par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) à dose préventive.
- Les facteurs de risque d'hémorragie digestive chez les patients sous antithrombotiques sont désormais bien connus : antécédent personnel d'ulcère ou d'hémorragie digestive, utilisation concomitante d'AINS et d'antiagrégants, ou de corticoïdes, ou d'anticoagulants, double thérapie anticoagulante (aspirine et anticoagulant) ainsi que double thérapie antiplaquettaire, et infection à Helicobacter pylori.
- En situation d'hémorragie digestive active, la prise en charge repose sur le traitement médicamenteux par IPP et la gastroscopie en urgence. La gestion des antithrombotiques est fonction du stade de l'ulcère et de l'indication de ces derniers (prévention primaire ou secondaire).
Les antithrombotiques oraux, comprenant les antiagrégants plaquettaires et les anticoagulants, sont de plus en plus utilisés. Le nombre de patients sous ces traitements ne cesse d'augmenter en France, dépassant, selon l'ANSM, le chiffre de 3 millions compte tenu de la meilleure prise en charge des maladies cardiovasculaires, du vieillissement de la population et de l'avènement des anticoagulants oraux directs (AOD). L'association des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants est assez fréquente en cardiologie. Toutefois, les 2 types d'antithrombotiques (AOD et AAP) sont connus pour avoir…
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