La tachycardie sinusale inappropriée, une entité à ne pas méconnaître

La tachycardie sinusale (TS) inappropriée (TSI) est une arythmie rare parmi les tachycardies supraventriculaires [1], qui sollicite le ganglion sinusal et le tissu périnodal. Son mécanisme semble impliquer [2] :

• une hyperactivité du noeud sinusal (NS) ;
• le système nerveux autonome ;
• une modulation neurohormonale.

La TSI, généralement bénigne et de bon pronostic, survient plus volontiers chez la femme jeune. Les symptômes tels que palpitations, dyspnée, asthénie peuvent justifier un traitement pharmacologique ou interventionnel. Le diagnostic repose sur l'exclusion des autres causes de TS appropriées et des formes communes de tachycardies supraventriculaires. On observe généralement :

• une TS de repos diurne > 100 cpm ;
• une fréquence cardiaque (FC) inappropriée à l'effort ;
• une onde P normale, positive en D2 ;
• une FC_moy 24 h > 95 cpm.

Le diagnostic différentiel avec le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) exige la réalisation d'un test d'inclinaison, qui provoque une augmentation persistante de la FC > +30 cpm ou une FC > 120 cpm dans les 10 min après modification positionnelle, en l'absence d'hypotension orthostatique.

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