Mise au point

Quel traitement antithrombotique après un remplacement valvulaire aortique percutané ?

Mis en ligne le

28 févr. 2022

Auteur

P. Guedeney

Les patients bénéficiant d'un remplacement valvulaire aortique percutané demeurent à risque de complication ischémique, comme l'AVC, ou hémorragique, toutes deux associées à un sur-risque de mortalité importante.
Une monothérapie antiplaquettaire par aspirine à faible dose est indiquée après un remplacement valvulaire aortique percutané chez un patient sans indication à un traitement anticoagulant au long cours.
Les anticoagulants oraux directs peuvent être utilisés après un remplacement valvulaire aortique percutané, en cas d'indication à un traitement anticoagulant au long cours, mais n'ont pas encore démontré de supériorité par rapport aux antivitamines K.
Les associations d'antithrombotiques (bithérapie antiplaquettaire ou association d'anticoagulants et d'antiagrégants plaquettaires) doivent être évitées en l'absence d'angioplastie percutanée récente.

Le concept du remplacement aortique percutané ou TAVI (transcatheter aortic valve implantation), développé par le Pr Cribier et son équipe, a connu une croissance exponentielle depuis la toute première intervention réalisée en 2002 [1]. Au fil des essais randomisés effectués chez des patients présentant des risques opératoires de plus en plus faibles, le TAVI a démontré sa non-infériorité par rapport au remplacement chirurgical, voire une supériorité, notamment en cas d'abord fémoral. Plus de 270 000 procédures de TAVI ont ainsi été réalisées aux États-Unis entre 2011 et 2019, et plus de 50 000 procédures…