Mise au point

TAVI en 2022 : envisager le traitement du rétrécissement aortique calcifié serré asymptomatique

Mis en ligne le

30 nov. 2022

Auteur

C. Tribouilloy
L. Leborgne
Y. Bohbot

La prise en charge des patients porteurs de rétrécissement aortique (RA) serré asymptomatique implique, si cela est possible, une évaluation à l'effort pour s'assurer de l'absence de symptômes.
Les recommandations européennes de 2021 ouvrent la porte au TAVI pour un sous-groupe de ces patients.
La stratégie thérapeutique est individualisée, reposant sur l'évaluation systématique en heart team du rapport risque/bénéfice.
Le TAVI ou la chirurgie peuvent être proposés chez des patients sélectionnés en s'appuyant sur les critères proposés par les recommandations de l'ESC pour retenir l'indication et choisir la procédure.
L'étude EARLY TAVR, actuellement en cours, devrait nous apporter des informations essentielles sur l'intérêt du TAVI chez ces patients asymptomatiques.

Le rétrécissement aortique (RA) dégénératif est la valvulopathie la plus fréquente dans les pays industrialisés, observée dans environ 10 % de la population de plus de 75 ans. On estime que 2 à 4 % des patients âgés de plus de 75 ans ont un RA serré, diagnostiqué au stade asymptomatique dans plus de 40 % des cas. En effet, le RA serré demeure longtemps asymptomatique. Les symptômes apparaissent initialement à l'effort et conduisent, lorsqu'ils sont attribués au RA, en l'absence de contre-indication, au remplacement valvulaire aortique (RVA) par voie chirurgicale ou percutanée (TAVI) selon le…