Mise au point

Sténose du tronc commun : quelle revascularisation ?

Mis en ligne le

26 avr. 2024

Auteurs

L. Faroux
C. Bailly
D. Metz

Le bénéfice sur le pronostic et les symptômes de la revascularisation des sténoses du tronc commun est parfaitement établi.
Un geste de revascularisation est indiqué pour les sténoses > 50 %, lorsque la surface luminale résiduelle est < 6 mm² ou lorsque l’impact hémodynamique de la lésion est démontré (FFR < 0,80).
En cas de complexité anatomique faible ou intermédiaire, angioplastie coronaire et pontage bénéficient d’un niveau de recommandation équivalent.
Une revascularisation chirurgicale est clairement recommandée lorsque l’anatomie est complexe ou que des lésions tritronculaires sont associées à la lésion du tronc commun.

Le tronc commun (TC) est un segment coronaire à part, en raison de l’importante étendue de myocarde qu’il vascularise (75 % à 100 % du ventricule gauche), du pronostic particulièrement péjoratif des sténoses qui le concernent (mortalité de 73 % à 15 ans lorsque les lésions du TC sont traitées médicalement) [1] et, par conséquent, du seuil de significativité angiographique qui y est défini à 50 % (contre > 70 % pour les autres segments coronaires). Les sténoses du TC intéressent l’ostium, la partie moyenne et la distalité de ce segment coronaire dans respectivement 23, 15 et 61 % des cas [2], et…