Dossier

Intérêt de la biopsie de nerf dans le diagnostic des neuropathies périphériques

Mis en ligne le

30 juin 2021

Auteurs

M. Duchesne
L. Magy
J.M. Vallat

Point 1 : le geste
Examen à discuter cas par cas, après un bilan exhaustif – Renseignements cliniques et ENMG : guident le site de biopsie, les techniques à réaliser sur le prélèvement, l'interprétation ; geste chirurgical “invasif”, mais simple – Séquelles sensitives –> nerf sensitif jamais moteur – Ne peut être répété sur un même nerf –> prélèvement précieux
Point 2 : quel type de biopsie demander ?
Biopsie neuromusculaire : suspicion de vascularite, amylose, neurolymphomatose, sarcoïdose, lèpre, doute entre pathologie nerveuse et musculaire – Biopsie de nerf simple : contexte d'atteinte nerveuse pure, de PIDC atypique, de neuropathie héréditaire
Point 3 : la technique
Techniques particulières propres à la biopsie de nerf – Prélèvement fragile et unique, ne peut être répété – Conservation sur le long terme possible : envoi à d'autres centres, réanalyse plusieurs années après – –> Plateau technique adéquat –> À réaliser dans un centre expert
Point 4 : éléments clés du compte-rendu
Distinction entre une atteinte axonale, démyélinisante et une neuronopathie – Distinction entre une atteinte aiguë et chronique – Distinction entre une atteinte héréditaire et une atteinte acquise – Élément pronostique : régénérescence des fibres nerveuses – Diagnostic étiologique lorsque c'est possible

La biopsie de nerf est un examen qui s'avère indispensable dans certains cas de neuropathies périphériques, pour préciser le diagnostic ou le mécanisme lésionnel dans un but thérapeutique. Elle se discute donc cas par cas après échange entre les cliniciens et après un bilan exhaustif biologique et paraclinique. Il s'agit d'un geste invasif mais simple, qui ne peut être réalisé qu'une seule fois sur un même nerf. La difficulté concerne principalement les techniques nécessaires à son interprétation, qui imposent de la réaliser dans un centre expert. Comprendre les apports et les limites de la biopsie…