Une étude française multicentrique rétrospective [1] s’est intéressée à l’impact de la précocité de bolus de méthylprednisolone (MP) sur le pronostic des névrites optiques liées aux anticorps anti-MOG. 245 patients ont été identifiés à partir du registre national NOMADMUS. Les critères d’inclusion (patients adultes, névrite optique inaugurale, suivi d’au moins 3 mois) étaient remplis pour 82 patients : âge médian 39,6 ans (DS : 13,2). Au nadir, l’acuité visuelle médiane était de 1/10 (extrêmes : perception lumineuse à 10/10). Tous avaient reçu à la phase aiguë des bolus de MP, 18 patients avaient bénéficié d’échanges plasmatiques associés. Le délai médian aux bolus de MP était de 10 jours (extrêmes : 1-43). À 3 mois, 91 % des patients avaient récupéré une acuité visuelle normale, et l’épaisseur médiane de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) était discrètement diminuée à 72 microns (extrêmes : 40-102) (n = 44). L’absence d’une récupération visuelle complète à 3 mois était associée à un délai des bolus de MP supérieur ou égal à 10 jours. De plus, l’épaisseur de la RNFL à 3 mois était liée à une meilleure acuité visuelle au nadir de la névrite optique et à un délai aux bolus de MP inférieur à 10 jours. Un recours rapide aux bolus de MP dans le cadre d’une névrite optique liée aux anticorps anti-MOG permet un meilleur pronostic fonctionnel et structurel visuel.
Commentaire
Des critères diagnostiques pour les pathologies liées aux anticorps anti-MOG (MOGAD) viennent d’être proposés [2]. Lors de la prise en charge d’une névrite optique chez l’adulte, un bilan doit être réalisé avec IRM cérébrale/nerfs optiques et un examen ophtalmologique avec fond d’œil. En cas de signe évocateur de MOGAD (œdème papillaire sévère, hypersignal étendu avec périnévrite) et en l’absence d’élément en faveur d’une SEP, les anticorps anti-MOG doivent être recherchés. L’étude de J. Rode et al. démontre qu’en cas de névrite optique sévère, il est important de proposer un traitement rapide par bolus de MP, sans forcément attendre le résultat des anticorps.