Chirurgie bariatrique et complications neurologiques

Les troubles neurologiques sont des complications rares dont la fréquence est estimée entre 0,08 et 16 % des interventions bariatriques. Leur délai de survenue est compris entre 4 mois et plus de 10 ans. Les tableaux cliniques sont le plus souvent une polyneuropathie sensitive subaiguë par carence vitaminique (en particulier en vitamine B1, vitamine B12, cuivre et polycarentielle) et une mononeuropathie par compression canalaire consécutive à l’amaigrissement rapide. Des mécanismes inflammatoires et immunologiques pourraient également participer à ces complications. De rares, mais redoutables, encéphalopathies sont également possibles, dont l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Leur pronostic peut être gravissime et la résolution des symptômes semble liée à la rapidité de la prise en charge. Les facteurs favorisants sont les troubles digestifs et l’absence de prise en charge nutritionnelle. Même si les interventions avec malabsorption sont plus exposées, aucune chirurgie, même purement restrictive, ne semble épargnée. La prévention comprend bien sûr la supplémentation vitaminique, mais aussi l’éducation des patients à reconnaître les signes d’alerte, tels que les paresthésies, les douleurs neurogènes et les troubles de l’équilibre.