Neuromyélite optique : 20 ans depuis la découverte de l’anticorps anti-AQP-4

La NMO a longtemps été considérée comme une forme particulière de SEP avec un tropisme spécifique pour la moelle et le nerf optique. Cependant, depuis une 20^e d’années, correspondant à la découverte de l’anticorps anti-NMO dirigé contre l’AQP-4, le spectre de la maladie s’est élargi, et de nombreux arguments plaident désormais en faveur d’une pathologie séparée de la SEP. Tous ces éléments ont conduit à l’établissement de nouveaux critères diagnostiques publiés en 2015, permettant d’intégrer ces différents tableaux cliniques dans le grand spectre de la NMO ou NMOSD). Par ailleurs, une nouvelle cible antigénique a été découverte en 2014, la MOG, présente chez environ 20 % des patients NMO séronégatifs. Récemment, des critères séparés pour le diagnostic de ces patients avec anticorps anti-MOG ont été proposés, séparant les 2 pathologies NMOSD et MOGAD de façon claire, même si la porte d’entrée reste souvent semblable. La différenciation entre SEP, NMO et MOGAD a bien évidemment des conséquences sur le plan thérapeutique, des données récentes montrant que la plupart des traitements de la SEP pouvaient avoir un effet négatif dans la NMO.