Thérapeutique

Les médicaments de l’hypertrophie bénigne de la prostate - Les inhibiteurs a1-adrénergiques (1re partie)

Plus de 50 % des hommes après 50 ans sont atteints de troubles mictionnels et la moitié d’entre eux nécessitent un traitement. Les antagonistes α1-adrénergiques ont prouvé leur efficacité tant sur la symptomatologie que sur le débit urinaire, et améliorent la qualité de vie des patients. La prostate hypertrophique ou adénomyofibromateuse est tonique et contient une densité importante de récepteurs α1-adrénergiques, de même que le col vésical, l’urètre et la capsule prostatiques. On comprend l’intérêt thérapeutique des antagonistes α1-adrénergiques qui relaxent le tonus du muscle lisse prostatique et relâchent la contraction sphinctérienne. La mise sur le marché de molécules présentant une spécificité in vitro pour la sphère génito-urinaire (alfuzosine, tamsulosine, térazosine, doxazosine) ou une spécificité pour les récepteurs α1A- prostatiques (tamsulosine), associée pour certaines à une longue durée d’action, vise à diminuer les effets indésirables, notamment l’hypotension orthostatique. La commercialisation de formes exerçant une longue durée d’action permet d’améliorer l’observance du traitement. Les antagonistes α1-adrénergiques forment une option médicale séduisante chez les patients présentant des troubles mictionnels gênants sans retentissement vésical ou rénal.


Les données histologiques montrent que l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) touche environ 50 % des hommes âgés de 50 à 60 ans, sa prévalence augmentant linéairement avec l’âge pour atteindre 80 à 90 % après 80 ans. À partir de 40 ans, tout homme va développer une HBP, qui s’accompagnera ou non d’une symptomatologie indépendante du volume de la prostate : il n’existe pas de corrélation anatomo-clinique et la demande est très différente d’un individu à l’autre. Les signes cliniques apparaissent autour de 60 ans et s’expriment dans environ 1a moitié des HBP histologiques. L’HBP peut être…

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