Thérapeutique

Les stratégies thérapeutiques du diabète de type 2

Mis en ligne le

01 juil. 2010

Auteur

Pr Bernard CHARBONNEL

Le diabète de type 2 est une maladie fréquente et grave. Pour prévenir les complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie, etc.), il est essentiel de contrôler l’HbA1c et la pression artérielle. Pour prévenir les complications cardiovasculaires, l’intérêt exact du contrôle glycémique est discuté depuis le résultat négatif des grandes études récentes : il est sans doute important d’intervenir très tôt dans l’histoire de la maladie, il est en tout cas essentiel de contrôler la pression artérielle et le LDL-cholestérol. La stratégie du contrôle glycémique associe les règles de régime et d’exercice physique à un traitement pharmacologique, la metformine en première intention. On peut ajouter à la metformine de nombreuses classes thérapeutiques pour intensifier le traitement si besoin, chacune ayant son intérêt et ses limites. L’insuline reste le gold standard quand les autres traitements sont insuffisants. La classe récente des médicaments “incrétine”, inhibiteurs de la DPP4 ou analogues du GLP1, est d’un intérêt particulier.

Le diabète de type 2 est une maladie fréquente et grave. Sa prévalence en France est de l’ordre de 4 % de la population et de 13 % chez les personnes âgées de plus de 60 ans: en 2010, on dénombre plus de 2,5 millions de diabétiques, et cette prévalence ne cesse de croître, de l’ordre de 6% par an. Les raisons de cette augmentation sont, d’une part, l’allongement de la durée de vie et le vieillissement de la population, et, d’autre part, le mode de vie dit occidental (alimentation inadaptée et manque d’exercice physique), qui favorise l’obésité et, du fait de l’insulinorésistance en rapport avec…