Le fondaparinux (Arixtra®) : inhibiteur sélectif du facteur Xa, précurseur d’une nouvelle classe d’antithrombotiques

Le fondaparinux, inhibiteur sélectif du facteur Xa de la coagulation, est le premier d’une nouvelle classe d’antithrombotiques. Ses caractéristiques pharmacocinétiques, absorption complète et rapide et demi-vie d’élimination longue, permettent un schéma posologique en une injection sous-cutanée par jour. La prévention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) après chirurgie orthopédique majeure est le premier développement clinique de ce produit. Les résultats de six essais cliniques (environ 8 000 malades) montrent une réduction significative d’environ 50 % des événements thromboemboliques symptomatiques ou non par rapport au traitement de référence (héparine de bas poids moléculaire) : 6,8 % versus 13,7 % ; p < 0,001. Il existe néanmoins un surcroît de risque hémorragique : 2,7 % versus 1,7 % ; p < 0,008, qui semble pouvoir être contrôlé, notamment par l’horaire de la première injection postopératoire (> 6 heures). L’efficacité antithrombotique du fondaparinux en orthopédie permet d’envisager la poursuite du développement dans le traitement de la MTEV et des syndromes coronariens aigus.