Dossier

Optimisation du traitement par bêtalactamines chez le patient de soins critiques – Recommandations communes à la Société française de pharmacologie et de thérapeutique (SFPT) et à la Société française d'anesthésie et réanimation (SFAR)

Mis en ligne le

30 juin 2020

Auteurs

R. Guilhaumou
M. Garnier

Afin d'optimiser le traitement par bêtalactamines chez le patient de soins critiques, il est proposé :
- de prendre en compte les multiples sources de variabilité pharmacocinétique dans cette population ;
- de considérer comme cible thérapeutique une concentration plasmatique libre de bêtalactamines d'entre 4 et 8 fois la concentration minimale inhibitrice (CMI) de la bactérie incriminée pendant 100 % de l'intervalle de dose (% fT ≥ 4 à 8 × CMI à 100 %) ;
- d'utiliser la perfusion continue ou prolongée chez les patients les plus sévèrement atteints, en cas de CMI élevée de la bactérie incriminée ou d'infection à bacilles à Gram négatif non fermentants, et/ou en cas d'infection respiratoire basse ;
- d'utiliser le suivi thérapeutique pharmacologique afin d'améliorer l'atteinte de l'objectif PK-PD.

L'usage des antibiotiques chez les patients de soins critiques est très fréquent, et les bêtalactamines sont la classe antibiotique la plus utilisée, représentant 69 % des antibiotiques consommés dans cette population (données du réseau de surveillance ATB-RAISIN, 2017). La sévérité des infections, le caractère plus fréquemment résistant des bactéries rencontrées, ainsi que les nombreuses modifications physiopathologiques présentées par ces patients rendent complexe la conduite du traitement par bêtalactamines. Pourtant, de nombreux travaux ont montré que le retard de l'administration d'une antibiothérapie…