Dossier

Immunothérapie et effets indésirables endocriniens

Mis en ligne le

30 juin 2017

Auteurs

P. Campredon
C. Mouly
P. Caron

Des effets indésirables endocriniens sont décrits au cours des immunothérapies, essentiellement hypophysaires avec les anti-CTLA-4 et thyroïdiens avec les anti-PD-1. Les toxicités surrénaliennes sont rares, le diabète sucré est exceptionnel. L'hypophysite, de diagnostic difficile, nécessite une opothérapie substitutive des déficits hypophysaires. L'atteinte thyroïdienne est le plus souvent une thyroïdite inflammatoire. La phase de thyrotoxicose ne justifie, si besoin, qu'un traitement symptomatique. Le passage en hypothyroïdie est fréquent. L'association des immunothérapies augmente la prévalence des effets indésirables. Une relation semble apparaître entre efficacité et effets indésirables endocriniens, justifiant le plus souvent la poursuite de l'immunothérapie.

L'immunothérapie par les anticorps anti-CTLA-4 et anti-PD-1 est largement utilisée en oncologie, notamment dans les cancers bronchiques, digestifs ou rénaux et les mélanomes. La modulation du système immunitaire par ces nouveaux traitements entraîne différents effets indésirables, touchant notamment le système endocrinien. Ces effets indésirables endocriniens diffèrent selon les anticorps anti-CTLA-4 et anti-PD-1.Présentation cliniqueAtteinte hypophysaireL'hypophysite se traduit par l'association d'un syndrome tumoral (céphalées et troubles du champ visuel) et de signes d'insuffisance antéhypophysaire…