Mise au point

Traitements du mélanome métastatique : une révolution

Mis en ligne le

31 déc. 2015

Auteur

Pr Gaëlle QUÉREUX

L'anti-CTLA-4 ipilimumab ne donne des réponses que chez 10 à 15 % des sujets mais avec des réponses qui peuvent être durables dans le temps.
Les anti-PD-1 sont des molécules très prometteuses avec un mode d'action proche de celui de l'ipilimumab. Le taux de réponse est supérieur et la réponse est plus rapide.
Les inhibiteurs de BRAF, le vémurafénib et le dabrafénib, permettent de traiter les mélanomes ayant une mutation de BRAF. Une réponse tumorale est obtenue chez 50 à 60 % des patients, mais après 6 à 8 mois de traitement survient fréquemment un échappement tumoral.
L'association d'un inhibiteur de MEK à un inhibiteur de BRAF réduit les résistances induites par les inhibiteurs de BRAF. La combinaison des 2 thérapeutiques permet d'obtenir un taux de réponse plus élevé qu'avec un anti-BRAF en monothérapie.

Depuis 2010, la prise en charge du mélanome métastatique est en pleine mutation. En effet, jusque-là, le traitement reposait sur la chimiothérapie avec comme molécule de référence la dacarbazine. La médiane de survie était de 6 mois avec un taux de survie à 1 an de 25 %. Après des années de résultats très décevants, 2 molécules ont montré une réponse chez des sujets atteints de mélanome métastatique : un inhibiteur de BRAF, le vémurafénib, et un anti-CTLA-4 (Cytotoxic T Lymphocyte Antigen-4), l'ipilimumab. Ces études ont ouvert la voie à une…