Un nodule pulmonaire excavé au cours d’une polyarthrite rhumatoïde : quelle démarche diagnostique ?

Une patiente âgée de 63 ans est suivie pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive (FR et anti-CCP) érosive diagnostiquée en 2006, mais elle n’a pas de traitement de fond. La patiente a comme antécédents un adénofibrome calcifié du sein gauche et un tabagisme à 30 paquets-année sevré depuis 12 ans. Le bilan préthérapeutique réalisé en juillet 2009 a révélé un nodule pulmonaire de 3 cm à cheval sur les 3 lobes du poumon droit associé à des adénopathies axillaires visibles au scanner thoracique. Un bilan complémentaire montre les éléments suivants :au PET scan, il y avait une hyperfixation du…