Onco-pneumologie

Oncologie thoracique : 20 ans de progrès, mais encore du chemin à parcourir

Mis en ligne le

28 févr. 2018

Auteur

Denis Moro-Sibilot

La décision thérapeutique dans les stades métastatiques des cancers bronchiques non à petites cellules repose sur l'analyse histologique, l'analyse moléculaire et le statut PD-L1 de la tumeur.
Des inhibiteurs de kinases doivent être proposés aux patients porteurs de mutations de l'EGFR, de BRAF, de Met exon 14, de HER2 ou de réarrangements de ROS1, ALK et NTRK1.
L'immunothérapie est proposée dès la première ligne métastatique chez les patients dont la tumeur exprime PD-L1 sur plus de 50 % des cellules.
L'immunothérapie peut être proposée en deuxième ligne quel que soit le statut PD-L1 des tumeurs.

Il y a 20 ans, le traitement des cancers bronchiques reposait sur une distinction histologique : cancers à petites cellules (CPC) et cancers non à petites cellules (CBNPC). Les traitements reposaient sur 3 possibilités : la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Deux décennies sont passées, et l'ensemble de la prise en charge s'est modifié. Les carcinomes à petites cellules n'ont malheureusement pas suivi ce progrès, malgré les espoirs que la chimiothérapie laissait entrevoir ; nous écarterons volontairement ici ce type histologique pour lequel la prise en charge thérapeutique…