Dossier

Prévention et traitement des thromboses au cours du cancer : peut-on donner un AOD ?

Mis en ligne le

30 juin 2020

Auteur

I. Mahé
S. Djennaoui
P. de Boisson de Chazournes
J. Chidiac

Le traitement anticoagulant dans la maladie veineuse thromboembolique associée au cancer peut s'envisager selon 3 axes : le traitement initial de la maladie veineuse thromboembolique, le traitement prolongé au-delà des 6 premiers mois et la thromboprophylaxie.
Dans le traitement initial de la maladie veineuse thromboembolique associée au cancer, l'édoxaban et le rivaroxaban ont montré des résultats encourageants sur l'efficacité, mais avec un excès de saignements majeurs par rapport à la daltéparine. L'apixaban a montré une non-infériorité sur l'efficacité, dans la majoration du risque d'hémorragie majeure.
Dans la thromboprophylaxie de la maladie veineuse thromboembolique associée au cancer, le rivaroxaban et l'apixaban ont montré une meilleure efficacité (significative pour l'apixaban), avec un excès de saignements majeurs par rapport au placebo.

Les liens entre maladie veineuse thromboembolique (MVTE) et cancer sont étroits, la MVTE non provoquée pouvant faire découvrir un cancer et l'existence d'un cancer étant associée à un risque de MVTE et de mortalité. Le traitement anticoagulant peut donc être envisagé, d'une part, pour traiter un événement thromboembolique veineux (ETEV) chez un patient atteint d'un cancer et, d'autre part, pour prévenir la survenue d'un ETEV chez ce même patient. Compte tenu de la recommandation de niveau élevé en faveur des anticoagulants oraux directs (AOD) dans le traitement de la MVTE (en dehors du cancer) [1],…