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Phénotypes de l'asthme : quelles applications pratiques pour la prise en charge de l'asthme sévère ?
L'asthme est une maladie hétérogène de par sa symptomatologie clinique et les mécanismes immunologiques inflammatoires qu'elle met en jeu. De nombreux travaux de recherche ont cherché à classer les patients asthmatiques en différents sous-groupes cliniques homogènes appelés phénotypes (asthme de l'obèse, du sujet âgé, avec obstruction bronchique fixée, hyperéosinophile, du fumeur) et à identifier des mécanismes physiopathologiques spécifiques dénommés endotypes. Les plus caractéristiques sont les asthmes “Th2high”, parfois allergiques, présentant des IgE spécifiques, une surproduction de cytokines Th2, une éosinophilie élevée et un remodelage bronchique plus important, et les patients “Th2low”, ni allergiques ni éosinophiliques, et qui répondent souvent mal aux corticoïdes inhalés. Le phénotypage et l'endotypage peuvent être intégrés dans la pratique clinique, puisqu'ils permettent de mieux caractériser un cas d'asthme sévère et, surtout, d'aider au choix de la biothérapie. Le phénotypage résulte d'un interrogatoire précis, d'une caractérisation clinique précise et d'une caractérisation du type d'inflammation avec un bilan allergologique exhaustif et la réalisation régulière de NFS.
L'hétérogénéité de l'inflammation, de la présentation clinique et de la réponse aux traitements de l'asthme intrigue les pneumologues depuis longtemps, au point que certains ont proposé la notion de “syndrome d'asthme”, qui regroupe plusieurs pathologies différentes ayant en commun des symptômes et une obstruction bronchique variables (1).Depuis une dizaine d'années, de nombreux travaux tentent de classer ces différents sous-groupes cliniques d'asthme, appelés phénotypes, mais surtout d'identifier des mécanismes physiopathologiques spécifiques, et donc de proposer une prise en charge particulière…
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Liens d'intérêt
Déclaration de liens d’intérêts :
G. Garcia : investigateur dans des protocoles de recherche clinique et participation à des congrès, communications, actions de formation médicale continue et activité d’expertise : AstraZeneca, Chiesi, GSK, Novartis, Roche, Teva, Sanofi.
D. Dusser : participation à des boards, conférences sur invitation, organisation de conférences ou rémunération pour des publications didactiques avec les entreprises pharmaceutiques suivantes : AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GSK, Novartis, Nycomed-Takeda, Pfizer.
M. Humbert : un ou des liens d’intérêts avec Astrazeneca, GSK, Merck, Novartis, Pfizer, Roche, Sanofi, Teva.
G. Mangiapan : conseil scientifique, animation de conférence, formation pour les entreprises pharmaceutiques suivantes : Adhesia, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Novartis, Teva.
C. Maurer : conférence sur invitation : AstraZeneca, Chiesi, Ipcem, Novartis, Teva.
N. Roche : honoraires et financements pour participation à des congrès, communications, actions de formation médicale continue, travaux de recherche, participation à des groupes d’experts de la part des laboratoires Aerocrine, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Cipla, GSK, MSD, Mundipharma, Novartis, Pfizer, Sandoz, Sanofi, Teva, Zambon, 3M.
S. Salmeron : n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts.
P. Terrioux : affiliation ou intérêts financiers avec des sociétés pharmaceutiques : AstraZeneca, Boehringher Ingelheim, GSK, Novartis, Teva, VitalAire, Zambon.
C. Taillé : investigateur dans des essais ou activité d’expertise : AstraZeneca, GSK, Novartis, Chiesi, Teva, Mundipharma, Roche, Sanofi.
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