Mise au point

L'hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches : évaluation, prise en charge et recherche

Mis en ligne le

31 août 2020

Auteur

C. Fauvel
O. Raitière
F. Bauer

L'hypertension pulmonaire (HTP) des cardiopathies gauches est fréquente, synonyme de tournant dans la maladie et toujours de mauvais pronostic.
La définition est hémodynamique : PAPm > 20 mmHg et PCP > 15 mmHg : RVP ≥ 3 UW pour la forme combinée, < 3 UW pour la forme isolée.
L'enjeu pour le clinicien est de ne pas méconnaître la présence d'une HTP précapillaire grâce à une démarche en 3 étapes : identification d'un phénotype à risque, probabilité pré-test puis cathétérisme cardiaque en cas de probabilité basse ou intermédiaire.
Aucun traitement spécifique n'ayant montré d'amélioration pronostique ou fonctionnelle, le traitement de cette forme d'HTP reste le traitement de l'insuffisance cardiaque gauche.

L'hypertension pulmonaire (HTP) est une complication fréquente de l'insuffisance cardiaque (IC) gauche et représente un tournant évolutif péjoratif chez les patients [1, 2]. Bien que très fréquente en cas d'IC à fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée ou altérée (respectivement estimée à 60 % et 70 % des cas [3]), sa prévalence au sein des 23 millions de patients souffrant d'IC dans le monde reste méconnue [4]. Approches physiopathologiques Parler d'HTP des cardiopathies gauches sous-entend toujours la présence d'une dysfonction diastolique et/ou systolique ventriculaire gauche…