Mise au point

Interruption de la veine cave inférieure : modalités et indications

Mis en ligne le

31 oct. 2015

Auteurs

Pr Hervé DECOUSUS
Pr Patrick MISMETTI
Pr Laurent BERTOLETTI

Il existe un paradoxe entre l'utilisation fréquente des filtres caves et leur faible niveau de preuve.
L'ajout d'un filtre cave optionnel en plus d'un traitement conventionnel ne permet pas d'améliorer le pronostic des patients avec embolie pulmonaire associée à une thrombose veineuse profonde, sous réserve d'un traitement anticoagulant adapté et bien conduit.
Le filtre cave garde sa place chez les patients présentant une contre-indication (accident hémorragique, chirurgie urgente) à un traitement anticoagulant, dans les 3 à 6 mois suivant un événement thromboembolique et chez les rares patients présentant une embolie pulmonaire malgré un traitement anticoagulant bien conduit.
Chez les patients ayant reçu un filtre optionnel devant une contre-indication temporaire au traitement anticoagulant, ce dernier doit être repris dès que possible à dose efficace et une évaluation spécialisée pour retrait programmée systématiquement.

L'interruption de la veine cave inférieure a été la première thérapeutique utilisée dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). L'idée générale était d'empêcher la survenue d'une embolie pulmonaire (EP) chez des patients présentant une thrombose veineuse profonde (TVP). Le développement de filtres endovasculaires, utilisables par voie percutanée a entraîné une augmentation de leur utilisation. Cette dernière varie de 2 % dans les registres européens à 15 % dans les séries nord-américaines. Il existe un paradoxe important entre…