L'aspergillose pulmonaire chronique

L'aspergillose pulmonaire chronique survient chez des patients immunocompétents avec un terrain respiratoire fragilisé par une maladie bronchopulmonaire préexistante et/ou des comorbidités. La symptomatologie respiratoire est classiquement peu spécifique et d'évolution subaiguë. Une hémoptysie doit être recherchée du fait de son impact pronostique et thérapeutique spécifique. Le diagnostic repose sur l'association d'anomalies radiologiques compatibles et d'un test biologique positif vis-à-vis d'Aspergillus, à savoir une sérologie et un prélèvement mycologique. Les aspects radiologiques sont dominés par la modification de lésions pulmonaires préalables associée à l'apparition de matériel intracavitaire hypodense et/ou de nodules. En l'absence de symptôme ou d'anomalie radiologique, l'identification d'Aspergillus spp. dans la culture d'un prélèvement respiratoire doit être interprétée avec prudence. En effet, le terrain respiratoire fragilisé est propice au polymicrobisme. Le diagnostic repose sur la vigilance du pneumologue et l'implication du mycologue afin de réaliser les examens diagnostiques adaptés.