Dossier

IRIS associé à la tuberculose au cours de l'infection par le VIH : état des lieux pour la pratique clinique

Mis en ligne le

31 déc. 2018

Auteur

J. Pacanowski

On distingue les paradoxical et les unmasking TB-IRIS selon que le diagnostic de tuberculose est posé avant ou après l'introduction des ARV.
Les formes neurologiques de paradoxical TB-IRIS sont souvent graves, et justifient un plus grand délai entre le traitement de la tuberculose neuroméningée et l'initiation des ARV que dans les autres localisations de tuberculose.
Les unmasking TB-IRIS sont plus fréquents chez les patients présentant un profond déficit immunitaire. Leur prévention repose sur l'initiation des ARV, si possible à un taux de lymphocytes T CD4 encore conservé, et sur le dépistage des formes infracliniques de tuberculose et sur la prophylaxie par isoniazide (INH).
Le rôle exact des inhibiteurs d'intégrase doit être clarifié, car les données de la littérature sont contradictoires.

Les antirétroviraux (ARV) ont un impact bénéfique primordial chez les patients infectés par le VIH : leur prescription est indispensable au contrôle de la charge virale, permettant non seulement la diminution drastique de la transmission par voie sexuelle ou maternofœtale, mais également la reconstitution immunitaire, gage d'un effondrement de la morbimortalité liée aux maladies opportunistes et, in fine, d'une quasi-normalisation de l'espérance de vie. Néanmoins, cette restauration immunitaire peut s'accompagner de manifestations inflammatoires excessives et pathologiques, habituellement dirigées…