Dossier

CBNPC localement avancés : quelle chimiothérapie ?

Mis en ligne le

30 nov. 2022

Auteur

P. Fournel

L'association concomitante de la chimiothérapie et de la radiothérapie est aujourd'hui le traitement de référence des CBNPC de stade III localement avancés non résécables.
Elle n'est possible que chez les patients en bon état général (PS = 0 ou 1), présentant peu de comorbidités et plutôt d'âge inférieur à 75 ans.
Il est nécessaire de réaliser une chimiothérapie à doses potentiellement cytotoxiques, comportant un sel de platine. Les schémas à base de cisplatine (2 à 3 cycles) ne semblent pas supérieurs au schéma par carboplatine-paclitaxel hebdomadaire (6 à 7 cycles).
L'intérêt d'une chimiothérapie d'induction ou de consolidation n'est pas démontré.
L'arrivée de l'immunothérapie de consolidation par durvalumab a modifié de façon importante le pronostic de ces patients. L'intégration de l'immunothérapie en induction et/ou pendant la phase de chimioradiothérapie risque de modifier les stratégies thérapeutiques dans un avenir proche.

Jusqu'au début des années 1990, la radiothérapie thoracique exclusive était le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés, non résécables. La méta-analyse du NSCLC collaborative group publiée en 1995 [1] a montré que l'association de la chimiothérapie et de la radiothérapie était supérieure en termes de survie globale (SG) à la radiothérapie seule, avec une réduction de risque de décès de 13 %, soit un bénéfice absolu de 5 % à 5 ans. Plusieurs paramètres ont été évalués depuis une trentaine d'années : le “timing” de la chimiothérapie par…