Mise au point

Transplantation pulmonaire : pour qui et comment

Mis en ligne le

31 août 2024

Auteurs

M. Villard
P.E. Falcoz
A. Olland

La transplantation est le seul traitement qui assure la survie des patients au stade de l’insuffisance respiratoire terminale. Ses indications évoluent au cours du temps. La mucoviscidose disparaît quasiment des registres depuis 2019, tandis que les indications de la bronchopneumopathie chronique obstructive sont élargies. Les recommandations de l’ISHLT de 2021 tiennent compte des besoins actuels, d’un nombre de receveurs en augmentation et d’une limitation du nombre de donneurs, tout en respectant les principes d’équité et de justice. Afin de pallier ce manque de greffons et de limiter les décès sur liste, la super-urgence est mise en place depuis 2007, octroyant une priorité nationale en cas d’espérance de vie très limitée. Les méthodes de conservation et d’évaluation des organes élargissent le pool pour les greffons limites, et les Maastricht 3.

Abréviations BODE (Body mass index, airflow Obstruction, functionnal Dyspnea, Exercise capacity), score incluant le calcul de l’IMC, du VEMS, du stade mMRC et du test de marche de 6 min. Un score ≥ 7 est associé à un taux de mortalité de 80 % par exemple yCEC : circulation extracorporelle centrale CVF : capacité vitale forcée DPG : défaillance primaire du greffon ECMO-VA : extracorporeal membrane oxygenation veino-artérielle ECMO-VV : extracorporeal membrane oxygenation veino-veineuse IMC : indice de masse corporelle HTAP : hypertension…