Cas clinique

Une agranulocytose sous tocilizumab : le virus d'Epstein-Barr est-il impliqué ?

Mis en ligne le

31 mars 2018

Auteurs

A. Mouffak
M. Gilson
M. Lepelley
B. Allenet
P. Gaudin
A. Baillet

Une patiente de 68 ans, traitée pour une polyarthrite rhumatoïde (PR), est hospitalisée pour une agranulocytose survenue sous tocilizumab associée à une réactivation du virus d'Epstein-Barr (EBV). La réactivation virale, qui a duré plusieurs mois, est responsable d'une neutropénie persistant 6 mois plus tard.

La patiente a été traitée par différentes lignes de traitement (figure 1). En février 2016 a été instaurée une troisième ligne de biothérapie : le tocilizumab à la dose de 162 mg/sem. en monothérapie.En mars 2016, la survenue d'un épisode infectieux (pneumopathie) a justifié des explorations biologiques qui ont révélé une neutropénie profonde (polynucléaires neutrophiles [PNN] à 0 G/l), avec une hypermonocytose à 1,6 G/l, des lymphocytes à 2,6 G/l et des plaquettes à 150 G/l. Le myélogramme présentait de petits grains médullaires,…