Mise au point

Stratégies thérapeutiques dans le rhumatisme psoriasique

Mis en ligne le

30 sept. 2018

Auteurs

E. Azzi
B. Combe

Le rhumatisme psoriasique est une maladie inflammatoire chronique hétérogène potentiellement grave qui s'associe à de multiples comorbidités. La prise en charge adéquate consiste en un diagnostic précoce de l'atteinte articulaire, une surveillance de l'activité de la maladie, un traitement jusqu'à la rémission ou l'obtention d'une faible activité de la maladie et une évaluation des comorbidités. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont efficaces sur l'atteinte axiale rachidienne et dans le traitement symptomatique des arthrites, dactylites et enthésites. Malgré une efficacité clinique et structurale controversée, le méthotrexate est utilisé en première ligne à une dose optimale en cas d'atteinte articulaire périphérique. Les DMARD synthétiques conventionnels ne sont pas efficaces dans le traitement des enthésites ou de l'atteinte axiale rachidienne. Les anti-TNF sont efficaces sur l'atteinte articulaire périphérique ou axiale, les dactylites et les enthésites. L'ustékinumab, le sécukinumab et l'ixékizumab constituent des alternatives thérapeutiques aux anti-TNF. Le tofacitinib vient d'être approuvé en Europe. L'aprémilast, inhibiteur oral des PDE4, a une efficacité modeste sur l'atteinte périphérique et cutanée.

Le rhumatisme psoriasique est une maladie inflammatoire chronique hétérogène avec un grand spectre clinique musculosquelettique (psoriasis cutané, unguéal, arthrite périphérique, enthésite, dactylite, atteinte axiale), extra-articulaire (maladies inflammatoires chroniques de l'intestin [MICI], uvéite, etc.) et une évolution clinique variable. Ce rhumatisme s'associe à de multiples comorbidités (syndrome métabolique, obésité, diabète de type 2, hypertension, dépression) et à un risque cardiovasculaire accru (1).La prévalence du psoriasis cutané est de 2 à 3 % dans la population générale;…