Dossier

La sélection des indications thérapeutiques en fonction du profil du cancer des patientes

Mis en ligne le

30 sept. 2023

Auteur

L. Zelek

Les indications thérapeutiques ont longtemps été fondées sur des critères simples, notamment le stade tumoral en adjuvant et le statut ménopausique.
À l’heure actuelle, les 2 principaux biomarqueurs prédictifs de réponse validés restent RH et HER2, auxquels il faut ajouter PI3K (pour l’alpélisib, non remboursé en France) et bientôt ESR1.
Si les signatures génomiques permettent de mieux définir les indications de chimiothérapie dans les cas équivoques, l’essentiel des décisions thérapeutiques en situation adjuvante restent posées en fonction du stade tumoral, du grade, de la prolifération tumorale et de 2 biomarqueurs, RH et HER2.
En phase métastatique, la réponse tumorale aux lignes antérieures est un critère pragmatique utile ; il faut par ailleurs s’efforcer de biopsier de nouveau les tumeurs lorsque cela est possible du fait
de l’évolution possible du phénotype tumoral au cours de la maladie.

La prise en compte du profil biologique des tumeurs a pris une ampleur croissante au cours des dernières décennies dans le choix des traitements adjuvants, alors qu’il y a encore peu, les traitements étaient principalement indiqués en fonction de la taille tumorale (et de la positivité des récepteurs hormonaux (RH) pour l’hormonothérapie). À l’heure actuelle, les questions qui se posent sont multiples dès la phase adjuvante : indication d’une chimiothérapie en fonction du profil biologique, du…