Pendant longtemps, la reconstruction mammaire après une mastectomie a été considérée comme un luxe, en résumé, comme de la chirurgie esthétique. C’est aujourd’hui devenu, tant aux yeux des médecins qu’aux yeux des patientes, une partie intégrante du traitement du cancer du sein.
Ce numéro de LaLettre du Sénologue fait le tour du sujet et détaille notamment les différentes techniques et leurs indications réciproques : reconstruction mammaire immédiate, reconstruction mammaire différée, implants mammaires, prothèses d’expansion, lambeaux musculocutanés, lambeaux cutanéograisseux, greffes adipocytaires, etc. Que faire en cas de radiothérapie ? Quelles sont les complications potentielles de ces techniques de reconstruction ? Quel en est le vécu psychologique ?
La Haute Autorité de santé a publié un rapport concernant l’information des femmes sur la reconstruction mammaire après une mastectomie totale [1], qui insiste sur les besoins essentiels en matière d’informations, à savoir :
- “disposer d’une information claire et loyale sur l’ensemble des techniques existantes de reconstruction mammaire, qu’elles soient immédiates ou différées, leurs avantages et inconvénients à court et long terme ;
- connaître la disponibilité géographique de l’offre de soins en termes de techniques de reconstruction mammaire, avec notamment la possibilité de réaliser cette reconstruction mammaire dans un établissement différent de celui où a été réalisée la mastectomie ;
- disposer de suffisamment de temps pour prendre la décision de recourir ou non à la reconstruction mammaire et pour choisir la technique le cas échéant. Le nombre idéal de consultations pour se décider sur la technique de reconstruction mammaire a été estimé à 2 ou 3. Il a également été souligné l’importance d’avoir pu poser toutes ses questions au chirurgien avant la prise de décision ;
- disposer d’informations sur les diverses aides financières, sociales et psychologiques disponibles, et sur les coûts de prise en charge.”
Cette enquête fait ressortir une grande hétérogénéité au niveau du territoire national : sur 651 établissements de santé répartis dans 98 départements et ayant rapporté une activité de reconstruction mammaire, seulement 100 (16 %) présentent une offre de reconstruction mammaire immédiate.
Le rapport fait apparaître que “le niveau de satisfaction élevé des femmes va de pair avec, d’une part, le fait que la principale source d’information avait été le chirurgien ayant assuré leur prise en charge, et d’autre part, que la décision médicale partagée était la manière d’avoir choisi la technique de reconstruction mammaire, la plus fréquemment citée. Quel que soit l’état d’avancement du processus de reconstruction mammaire des répondantes, toutes estiment très majoritairement que le nombre idéal de consultations pour bien choisir la technique de reconstruction mammaire est de 2 ou 3, et expriment un besoin fort de plus d’informations concernant les propositions de différents établissements de santé en techniques de reconstruction mammaire, et les diverses aides possibles (psychologiques, sociales et financières).”
En définitive, il faut informer au mieux les femmes sur les différentes techniques possibles suivant leur situation personnelle afin de permettre une décision partagée.