Dossier

Désescalade dans le curage axillaire

Mis en ligne le

30 sept. 2019

Auteurs

Y. Delpech
M. Dejode
Y. Fouche
E. Barranger

Les consensus internationaux recommandent l'abstention du curage axillaire chez les patientes présentant un cancer du sein cT1/T2N0 avec micro- ou macrométastases dans 1 ou 2 ganglions sentinelles (GS) et étant traitées par chirurgie conservatrice et radiothérapie.
Les pratiques chirurgicales évoluent dans le bon sens mais restent encore hétérogènes selon le type d'établissement et le volume d'activité.
Les tumeurs triple-négatives, l'âge jeune, la présence d'embole, l'atteinte de 2 GS plutôt qu'un seul sont des freins à la désescalade axillaire, sans qu'il y ait d'évidence pour soutenir cette précaution.

L'essai Z0011 du Collège des chirurgiens américains a bouleversé en 2011 les pratiques en démontrant l'absence de différence significative en termes de récidives locorégionales, de la survie sans rechute, de la survie globale, chez les patientes présentant un cancer du sein sans atteinte axillaire clinique avec métastases d'1 ou 2 ganglions sentinelles (GS) et étant traitées par chirurgie conservatrice/irradiation mammaire totale, lorsqu'elles étaient randomisées entre curage axillaire ou GS seul (1). Les essais IBCSG23-01 et AMAROS ont également démontré que le curage axillaire pouvait être omis…