Dossier

Futilité et transplantation rénale à risque

Mis en ligne le

30 juin 2022

Auteurs

R. Snanoudj
A. Brodin-Sartorius
M. Zaidan

La futilité, définie par l'absence de bénéfices attendus après une transplantation rénale, est une question complexe car elle suppose que ces bénéfices sont parfaitement définis. La réduction de la mortalité et l'amélioration de la qualité de vie sont les 2 bénéfices les plus universellement reconnus de la transplantation rénale par rapport à la dialyse pour les patients éligibles. Cependant, nous verrons que le gain n'est pas aussi évident chez le receveur âgé et chez les patients à haut risque immunologique greffés avec des anticorps spécifiques du donneur. De plus, l'identification des patients qui bénéficieront de ces transplantations est rendue difficile par la nécessité d'intégrer les caractéristiques du donneur, qui ont un fort impact sur les résultats de la transplantation rénale. En plus des critères objectifs et mesurables, on assiste à l'émergence des patient-reported outcome measures (PROM) et des patient-reported experience measures (PREM) qui peuvent modifier, du point de vue des patients, la conception d'une transplantation rénale réussie.

La question de la futilité est particulièrement complexe en transplantation rénale, car elle recouvre plusieurs problématiques : la définition du succès ou de l'échec de la transplantation rénale, qui n'est pas une transplantation vitale et qui suscite une réflexion sur les bénéfices apportés par cette technique, en comparaison à l'autre technique substitutive, la dialyse. La dialyse peut être proposée à tous les patients pour lesquels la question de la transplantation se pose. Les bénéfices de la transplantation par rapport à la dialyse peuvent être exprimés en termes de prolongation de la durée…