Dossier

Patients en attente de greffe hépatique : quand faut-il greffer un rein ?

Mis en ligne le

31 mars 2017

Auteurs

Mélanie Brunel
Antoine Durrbach

Malgré l'augmentation rapide du nombre de transplantations simultanées foie-rein, aucune recommandation n'a été formulée pour déterminer si un greffon rénal doit être proposé aux patients en attente d'une transplantation hépatique et atteints d'une maladie rénale chronique ou d'une insuffisance rénale aiguë prolongée. Dans un contexte de pénurie d'organes, l'allocation d'un greffon rénal doit être justifiée, et réalisée dans un souci d'équité, grâce à un algorithme prenant en compte la durée d'évolution de l'insuffisance rénale et les facteurs de risque de progression d'une maladie rénale chronique après transplantation hépatique seule.

Le score MELD (Model of End-stage Liver Disease), fondé sur la bilirubine totale sérique, la créatinine sérique et l'INR (International Normalized Ratio), a été introduit en 2002 afin de hiérarchiser la répartition des greffons hépatiques. De manière inattendue, ce système a induit une augmentation rapide du nombre de transplantations simultanées foie-rein, surtout aux États-Unis. Actuellement, une transplantation foie-rein peut être proposée dans les 3 situations suivantes : gradient portocave > 10 mmHg, avec ou sans cirrhose, associé à une insuffisance rénale ; insuffisance…