Dossier

Transplantation combinée cœur-foie : état des connaissances et perspectives

Mis en ligne le

31 mars 2017

Auteurs

Pascal Lebray
Shaida Varnous

Chez le patient en insuffisance cardiaque terminale, certaines pathologies cardiaques peuvent être associées à une atteinte hépatique. La neuropathie amyloïde familiale, lorsqu'elle est associée à une dysfonction cardiaque, implique la réalisation d'une transplantation combinée cardio-hépatique (TCCH) qui doit être précoce et dépend uniquement du niveau d'atteinte neurologique, le foie ne présentant pas d'altération morphologique ou fonctionnelle. Dans les autres cas, l'atteinte hépatique peut être sévère, caractérisée par un score MELD élevé ou la présence d'une ascite, tous 2 associés à un risque d'échec après transplantation cardiaque seule. Dans le cas d'une évolution prolongée, telle qu'une cardiopathie congénitale avec dysfonction ventriculaire évoluée ou en présence de facteurs de risque tels qu'un œnolisme chronique, une hépatite virale ou un syndrome métabolique, le dépistage d'une cirrhose par ponction biopsie hépatique et d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) par imagerie doit être systématique. En présence d'une cirrhose avérée ou d'un CHC, l'indication d'une TCCH doit être posée. Mais le principal facteur limitant la réussite de cette intervention semble être la présence d'une dysfonction d'un ou plusieurs organes autre que le cœur, et témoignant de la sévérité de l'insuffisance cardiaque.

Chez le patient insuffisant cardiaque terminal, 3 modèles d'interactions entre le coeur et le foie doivent être distingués : 1. la neuropathie amyloïde familiale où le foie influe négativement sur le coeur ; 2. le foie cardiaque chronique représenté par les cardiopathies en insuffisance cardiaque terminale principalement de type congénital et où la cardiopathie influe sur le foie et 3. la présence de facteurs de risques partagés comme l'alcool ou le syndrome métabolique. Seuls les 2 derniers modèles peuvent évoluer avec une atteinte hépatique sévère. Les 3 modèles ont des indications spécifiques…