Dossier

Histocompatibilité et retransplantation d'organe solide

Mis en ligne le

31 déc. 2019

Auteur

V.D. Kheav
M. Carmagnat

La transplantation d'organe solide est un événement allo-immunisant majeur pouvant réduire considérablement la proportion de donneurs compatibles pour une transplantation ultérieure. L'amélioration de la compatibilité entre le receveur et le donneur du 1^er greffon pourrait contribuer à réduire l'incidence des DSA (donor-specific antigens) de novo et le temps d'attente du greffon suivant, ce qui est particulièrement important en transplantation rénale pédiatrique. Chez le patient candidat à la retransplantation, l'apparition des anticorps anti-HLA est très fortement associée à la diminution ou à l'arrêt des traitements immunosuppresseurs, alors que la néphrectomie ne semble pas être un facteur de risque indépendant. Dans tous les cas, le suivi immunologique est essentiel et devrait être suffisamment prolongé après tout événement potentiellement immunisant pour détecter l'apparition éventuelle d'anticorps anti-HLA avant d'envisager tout nouveau projet de transplantation.

D'après le rapport médical et scientifique de l'Agence de la biomédecine de 2017, parmi les nouveaux inscrits sur liste d'attente de transplantation rénale, 15 % étaient candidats à une retransplantation, et 13 % des transplantations réalisées cette année-là étaient des retransplantations. En 2018, sur 1 635 transplantations effectuées en Île-de-France, 188 (11,5 %) étaient des retransplantations. Dans notre laboratoire, la prise en charge immunologique des patients, qu'ils soient en attente d'une 1re ou d'une énième retransplantation, ne diffère pas. Ainsi, la fréquence…