Dossier

Transplantation hépatique en super-urgence chez l'enfant : point de vue de l'hépatologue

Mis en ligne le

31 déc. 2022

Auteurs

Z. Demir
D. Debray

Chez l'enfant, l'inscription sur liste de transplantation hépatique (TH) en super-urgence représente plus de 50 % des modalités d'attribution de greffons provenant de donneurs décédés. Les principales indications peuvent être divisées en 2 groupes : insuffisance hépatique aiguë grave, compliquée ou non d'encéphalopathie hépatique, ou décompensation aiguë d'une hépatopathie chronique. Les pathologies à l'origine de l'insuffisance hépatique aiguë sont multiples et diffèrent selon l'âge de l'enfant. Elles sont dominées par les pathologies d'origine métabolique, avec néanmoins une proportion non négligeable de cas dont la cause reste indéterminée. Les investigations étiologiques nécessitent d'être exhaustives et réalisées en extrême urgence car le pronostic en dépend, la mise en place d'un traitement spécifique le plus rapidement possible peut permettre d'éviter la TH. L'absence d'identification étiologique et de score pronostique validé en pédiatrie rend difficile la décision de TH en urgence.

Chez l'enfant, l'inscription sur liste de transplantation hépatique (TH) en super-urgence représente environ 55 % des modalités d'attribution de greffons prélevés sur donneurs décédés depuis 2019, avec 26,7 % (48/180) des demandes de super-urgence accordées aux enfants en 2020 (tableau I) [1]. Cette indication, qui leur permet d'obtenir une priorité nationale d'attribution de greffon, est réservée à ceux dont le pronostic vital est engagé à court ou très court terme, et doit avoir été validée par un groupe indépendant d'experts hépatologues.Les indications de TH en super-urgence chez l'enfant…