Dossier

Transplantations hépatiques pédiatriques en urgence : point de vue du chirurgien

Mis en ligne le

31 déc. 2022

Auteur

O. Boillot

L'insuffisance hépatique aiguë (IHA) chez l'enfant, dont les causes sont très hétérogènes, comporte un risque de défaillance multiviscérale et de décès par coma, mais une récupération spontanée est possible. La transplantation hépatique a transformé le pronostic des formes graves, ce qui pose des problèmes complexes de décision, de timing et d'accessibilité à des greffons dans un temps très court. L'utilisation de foies partiels et particulièrement la greffe à partir de donneurs vivants ont permis un meilleur accès à la transplantation dans des délais brefs, et donc de réduire le risque de décès en liste d'attente. Les résultats en termes de survie sont maintenant quasi équivalents à ceux de la transplantation pour une maladie chronique. Néanmoins, il reste difficile de faire la distinction entre IHA irréversible et IHA réversible.

La transplantation hépatique (TH) en urgence pour insuffisance hépatique aiguë (IHA) chez l'enfant représente entre 10 et 15 % des indications [1-4]. Il s'agit d'une entité variée regroupant les hépatites (sub)fulminantes stricto sensu chez des enfants antérieurement en “bonne santé”, la décompensation aiguë inaugurale ou non de maladies chroniques et des retransplantations urgentes précoces à la suite de complications vasculaires ou immunologiques. L'apparition de signes d'insuffisance hépatocellulaire impose le transfert le plus tôt possible de ces enfants vers un centre de transplantation du…