Traitement chirurgical de la hernie ­discale thoracolombaire

RÉSUMÉ 
Le traitement chirurgical des hernies discales thoracolombaires est indiqué en 1^re intention chez des patients paralysés des membres pelviens, avec ou sans nociception. La chirurgie peut aussi être indiquée chez des patients ayant une dorsalgie, associée ou non à une paraparésie, et ne répondant pas à la mise en place d’un traitement médical ou dont les signes cliniques récidivent malgré le traitement. La chirurgie vise à décomprimer le système nerveux (moelle épinière et/ou racines nerveuses). La technique choisie dépend de la localisation, du type et de la chronicité de la hernie discale. Différents abords du rachis (hémilaminectomie, minihémilaminectomie, pédiculectomie, corpectomie latérale partielle) sont décrits.

La chirurgie donne d’excellents résultats, avec des taux de succès pouvant aller jusqu’à 90 % tant que le patient présente une douleur nociceptive préalablement. Pour les chiens paralysés sans nociception, le taux de retour à l’ambulation est d’environ 60 %. Mis à part l’absence de nociception, d’autres facteurs, tels que la vitesse d’apparition de la perte de nociception, le caractère protrusif de la hernie discale, la présence d’une hyperintensité de la moelle épinière à l’IRM, peuvent assombrir le pronostic.