Prise en charge des calcinoses sous-cutanées lors des maladies systémiques
Les calcinoses sous-cutanées sont composées de cristaux d’hydroxyapatite et de phosphate de calcium. Elles s’observent dans plusieurs maladies systémiques, en particulier dans la sclérodermie systémique. La physiopathologie n’est pas parfaitement élucidée. Elles causent des douleurs importantes (extrémités), ont un retentissement fonctionnel lorsqu’elles sont en regard des articulations, retardent la cicatrisation des ulcères digitaux et peuvent s’infecter. La chirurgie (curetage, excision, lithotritie) est le traitement le plus efficace d’après différentes études, mais est parfois associée à une récurrence des calcinoses car elle stimule l’inflammation.
Plusieurs traitements médicaux ont été étudiés, avec cependant des niveaux de preuve très faibles. Ils interfèrent avec le métabolisme calcique (inhibiteurs calciques, biphosphonates, colchicine, warfarine, etc.), réduisent l’inflammation (corticoïdes, méthotrexate, IgIV, etc.) mais le mécanisme d’action est parfois inconnu (ceftriaxone, minocycline). D’après la littérature, une réponse complète n’est quasiment jamais obtenue avec ces traitements. Cependant, les inhibiteurs calciques ont le meilleur taux de réponse partielle. Le thiosulfate de sodium est utilisé par voie veineuse dans la calciphylaxie urémique chez le patient dialysé. Ce traitement a été essayé pour les calcinoses cutanées dans quelques études ouvertes. Il peut être utilisé en topique ou en intralésionnel, avec une efficacité sur les petites calcinoses essentiellement. Les effets indésirables sont rares (brûlures). Il a été utilisé par voie veineuse chez des patients présentant de volumineuses calcinoses tumorales, avec des résultats décevants.
En conclusion, d’après l’expérience de l’orateur, les calcinoses cutanées doivent être traitées précocement. En cas de taille < 2 mm, il faut privilégier le thiosulfate de sodium en topique. Si la calcinose est > 5 mm, il est préférable d’utiliser le thiosulfate intralésionnel. En cas de calcinoses tumorales, la chirurgie est la meilleure option, seule ou suivie de thiosulfate intraveineux qui est à discuter au cas par cas.
