Cancer borderline : induction pour tout le monde !
Les cancers du pancréas borderline (ou de résécabilité limite) sont définis par un contact artériel < 180° et/ou un contact veineux avec ou sans déformation mais reconstructible chirurgicalement (Bockhorn M et al. Surgery 2014). Un traitement d’induction par radiochimiothérapie (RCT) à base de gemcitabine était associé à un bénéfice clinique dans le sous-groupe des tumeurs borderline de l’étude PREOPANC (Versteijne E et al. J Clin Oncol 2020).
L’étude de phase II randomisée ESPAC-5F a comparé 4 traitements chez les patients avec adénocarcinome du pancréas borderline : chirurgie d’emblée, gemcitabine + capécitabine (GEMCAP) 2 mois, mFOLFIRINOX 2 mois et RCT (50,4 Gy avec capécitabine). Le critère de jugement principal était le taux de résection R0/R1. Les caractéristiques à l’inclusion des patients étaient comparables dans les différents bras.
Le déroulement de l’étude et les résultats principaux sont détaillés dans le tableau. Il n’existait pas de différence pour le taux de résection R0-R1 (62 versus 55 %) ou R0 (15 versus 23 %) entre le bras chirurgie et les bras induction groupés. Parmi les patients opérés, le taux de pN+ était moindre dans le bras RCT (25 %) que dans les autres (GEMCAP : 58 % ; mFOLFIRINOX : 73 % ; chirurgie d’emblée : 90 %). Tous bras confondus, la survie globale des patients inclus dans les bras d’induction était significativement plus longue que celle dans le bras chirurgie d’emblée (HR = 0,28 ; IC95 : 0,14-0,57 ; p < 0,001) (figure). Les taux d’événements indésirables graves étaient de 6 % dans le bras GEMCAP, 26 % dans le bras mFOLFIRINOX et 21 % dans le bras RCT.
En conclusion, les résultats de cette étude de phase II suggèrent qu’un traitement d’induction est indiqué chez les patients avec un cancer borderline : même taux de résection R0-R1, survie globale améliorée. Ces données sont concordantes avec celles de PREOPANC et cette recommandation est désormais celle de toutes les sociétés savantes. Les résultats des études actuellement en cours devraient nous donner des informations sur le traitement d’induction à utiliser (type et durée de la chimiothérapie, place de la RCT).
