Les combinaisons de chimiothérapie et d’immunothérapie sont un standard thérapeutique pour le traitement de 1^re ligne des CBNPC métastatiques, aujourd’hui avec le pembrolizumab. Lors du congrès, les résultats de l’essai CheckMate 9LA ont montré le bénéfice de l’association nivolumab + ipilimumab + chimiothérapie à base de sels de platine (2 cycles) et ouvrent l’opportunité d’une réduction de l’exposition des patients à une chimiothérapie prolongée et le potentiel d’un plateau de survie à long terme avec l’association anti-PD-1 et anti-CTLA-4. L’essai CheckMate 227 avait par ailleurs démontré l’intérêt de l’association nivolumab + ipilimumab, en termes de survie globale (SG), quel que soit le statut des biomarqueurs. Finalement, la place de la chimiothérapie dans le contexte des associations anti-PD-1 et anti-CTLA-4 pour ces patients reste complexe à interpréter, au-delà de la simple protection contre la progression tumorale précoce.

CCTG BR.34 est un essai canadien randomisé de phase II ayant comparé chez 301 patients atteints d’un CBNPC métastatique en 1^re ligne l’association durvalumab + trémélimumab (respectivement anticorps anti-PD-L1 et anti-CTLA-4) + chimiothérapie histoguidée à base de sels de platine pour 4 cycles d’induction, suivie d’un entretien par durvalumab, à l’association durvalumab + trémélimumab, suivie d’un entretien par durvalumab.

Cet essai montre l’absence de différence de SG entre les 2 bras de l’essai, avec une SG médiane de 16,6 mois dans le bras chimiothérapie et immunothérapie versus 14,1 mois dans le bras durvalumab + trémélimumab (HR = 0,188 ; IC₉₀ : 0,67-1,16), malgré une meilleure survie sans progression (SSP) dans le bras chimiothérapie et immunothérapie (HR = 0,67 ; IC₉₅ : 0,52-0,88 ; médiane : 7,7 versus 3,2 mois). Aucun facteur clinique ou aucun biomarqueur n’influençait de façon significative ces résultats. Le profil de tolérance immunologique était similaire entre les 2 bras. 

Ces résultats sont une pièce supplémentaire au puzzle en cours sur les différentes options et combinaisons possibles pour le traitement de 1^re ligne des CBNPC métastatiques, même si leur interprétation reste complexe du fait de l’absence de bénéfice de l’association durvalumab + trémélimumab par rapport à la chimiothérapie seule observée dans l’essai princeps MYSTIC.