Actualités d'après le 44^e congrès annuel de l’EBMT

Dans les LAM de risque intermédiaire sans réarrangement NPM1+, l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH) avec donneur apparenté ou non, matché, est généralement indiquée en première ligne. En l’absence de donneur HLA compatible, la place des donneurs alternatifs n’est pas définie et ils sont plutôt réservés au-delà de la RC1.
Dans cette étude prospective, M. Lv et al. ont randomisé - en l’absence de donneur HLA compatible après 2 consolidations - soit une allogreffe haplo-identique, soit une consolidation par 4 à 6 cures supplémentaires de chimiothérapie. Les patients ayant un profil mutationnel FLT3+ ou NPM1+ étaient exclus ainsi que ceux ayant dû recevoir 2 inductions pour l’obtention de la RC (figure 1). Le conditionnement haplo-identique était celui du groupe de Beijing sans cyclophosphamide post-greffe. Au total, 213 patients ont été inclus : 99 dans le groupe haplo et 114 dans le groupe chimiothérapie. La SG et la survie sans leucémie à 5 ans sont significativement meilleures dans le groupe haplo que dans le groupe chimiothérapie (73,1 % ± 6,9 % versus 35,7 % ± 5,6 % ; p < 0,0001 ; 71,1 % ± 7,0 % versus 34,8 % ± 5,7 % ; p < 0,0001) [figure 2]. En analyse multivariée, le risque ratio de la SG est de 1,958 (IC95 : 1,211-3,163 ; p = 0,001) pour le bras chimiothérapie comparé au groupe haplo, qui est de 1,858 (IC95 : 1,100-3,136 ; p = 0,02) pour le groupe avec une cytogénétique défavorable et de 1,712 pour les patients âgés de plus de 40 ans (IC95 : 1,034-2,836 ; p = 0,037). La NRM est plus importante dans le groupe allogreffe (15,4 % versus 3 % ; p = 0,02), sans détail sur l’incidence de la GVHD. Enfin, en analyse multivariée, recevoir une chimiothérapie en consolidation finale versus une greffe haplo et/ou la présence ou non d’anomalies cytogénétiques sont des facteurs indépendants affectant la survie sans leucémie, la rechute et la TRM.
Ces résultats obtenus sur une population homogène et prospective sont très impressionnants et très en faveur de la greffe haplo-identique. Reste à savoir s’il est possible d’extrapoler ces données avec les greffes haplo-identiques utilisant du cyclophosphamide en post-greffe par rapport à la stratégie du groupe chinois.