Actualités d'après le 44^e congrès annuel de l’EBMT

J. Fein a présenté une étude monocentrique rétrospective portant sur 875 patients et évaluant les comorbidités susceptibles d’influencer la mortalité sans rechute (NRM). Cette étude a repris des patients greffés entre 2009 et 2013, avec comme base les comorbidités du score de Sorror. Sept de ces comorbidités ont été retirées de l’analyse statistique car elles intéressaient moins de 5 % des patients. Quatre autres ont été adaptées pour coller aux recommandations actuelles (HTA, IMC, etc.). D’autres comme l’albumine < 35 g/l ont été ajoutées (figure 1). Parmi les comorbidités retenues, l’insuffisance rénale (IR) définie par un DFG < 60 ml/mn et l’hypoalbuminémie étaient associées au plus fort hazard ratio de NRM. La première hypothèse statistique testée était que hiérarchiser les patients sur l’intensité du conditionnement, comme définie par les standards de l’EBMT, permettrait de vérifier la corrélation comorbidités/intensité/NRM. Mais l’analyse montre des HR superposables pour les différentes comorbidités, quelle que soit l’intensité du conditionnement. Les auteurs ont alors formulé l’hypothèse qu’il pouvait y avoir une corrélation entre certaines comorbidités et les molécules contenues dans chacun des conditionnements (les conditionnements Bu-Cy et Cy-TBI ont été exclus de l’analyse car minoritaires). Ils ont ainsi montré que l’IR et l’hypoalbuminémie étaient associés à une NRM plus haute quel que soit le conditionnement. En revanche, la NRM du FB4 était influencée par les comorbidités cardiaques, celle du Flu-Mel par les comorbidités pulmonaires et celle du tréosulfan-fludarabine par les infections (figure 2).
Cette étude montre que l’implémentation de nouvelles comorbidités comme l’IR ou l’hypoalbuminémie pourrait améliorer la prédiction de la NRM et que le choix du conditionnement doit prendre en compte non pas une intensité définie mais une correspondance comorbidité/conditionnement. Cependant, dans cette étude, le choix d’un conditionnement parmi 6 a été laissé à la discrétion du clinicien qui a pu intégrer les comorbidités dans son choix. Par ailleurs, les analyses n’ont pas été effectuées en combinant différents paramètres afin de déterminer si cela améliorait la prédiction de la NRM. Une cohorte de validation prospective sera nécessaire pour confirmer ce “score de Fein“.