Pneumonies à S. aureus après PCV13
Après l'introduction de la vaccination antipneumococcique, l'épidémiologie de la pneumonie communautaire acquise chez les enfants s’est modifiée. La question de l’augmentation de la prévalence des bactéries non pneumococciques, telles que Staphylococcus aureus, se pose. En Espagne, à Madrid, la vaccination antipneumococcique conjuguée 13-valent a été implémentée en 2010.
Cette étude rétrospective multicentrique a inclus des patients de moins de 17 ans atteints de pneumonie communautaire acquise bactérienne (S. aureus, S. pneumoniae et Streptococcus pyogenes) admis dans 5 hôpitaux tertiaires de Madrid entre 2008 et 2018.
La majorité des pneumonies, 236/313 (75,4 %) étaient des pneumonies à pneumocoque, et 34/313 (10,9 %) des pneumonies à S. aureus. Le taux annuel de pneumonies à pneumocoque est passé de 14,7/10 000 admissions (2008) à 7,7/10 000 admissions (2018) (p < 0,001), alors que le taux annuel de pneumonies à S. aureus est resté stable (figure). L'âge médian des patients atteints de pneumonie à pneumocoque était plus élevé (2,9 ans [IQR : 1,7-4,6]) que celui des patients ayant une pneumonie à S. aureus (0,7 an [IQR : 0,5-2,6]) ; (p < 0,001).
Le traitement empirique initial était plus souvent inadéquat dans les pneumonies à S. aureus (50,0 contre 1,5 % ; p < 0,001). Les co-infections virales ont été plus fréquemment détectées chez les patients atteints de pneumonie à S. aureus (26,5 contre 7,4 % ; p = 0,008). Si un pourcentage plus élevé de patients atteints de pneumonie à S. aureus a nécessité une assistance respiratoire, les complications pulmonaires étaient plus fréquentes chez ceux ayant une pneumonie à pneumocoque : épanchement pleural (64,7 contre 47,1 % ; p = 0,088) et nécrose pulmonaire (32,4 contre 5,9 % ; p = 0,003).
La prévalence des pneumonies à pneumocoque chez les enfants a diminué entre 2008 et 2018, tandis que celle des pneumonies à S. pyogenes a légèrement augmenté. Contrairement à d'autres études, les pneumonies à pneumocoque chez les patients admis à l’hôpital étaient plus graves que celles à S. aureus.
